近日，我院老年醫(yī)學(xué)科/心血管內(nèi)科二病區(qū)成功為1名94歲高齡老人安裝了無導(dǎo)線起搏器。
據(jù)了解，該老人心跳存在超長間歇，RR間期高達(dá)12.7秒，多次發(fā)生暈厥，因體質(zhì)差，傳統(tǒng)起搏器存在創(chuàng)傷大，容易感染、刀口愈合慢等不良可能。治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)與患者家屬積極溝通后，患者家屬要求安裝創(chuàng)傷極小的無導(dǎo)線起搏器。僅用時40分鐘，手術(shù)團(tuán)隊(duì)就成功從患者下肢股靜脈安裝起搏器成功，患者需臥床一天就可以正常下床活動，為患者帶來了極大的便利。
無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)點(diǎn)：①由于避免了囊袋及導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，因此并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；②對于無上腔靜脈徑路及反復(fù)起搏系統(tǒng)感染的患者，無導(dǎo)線起搏器是最好的選擇；③不影響患者肢體活動及美觀，明顯提高患者的自信心和治療體驗(yàn)。無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)點(diǎn)，恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)起搏器的不足。
根據(jù)國內(nèi)外臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并參考國外資料，專家共識推薦無導(dǎo)線起搏器的適應(yīng)證如下。
1．推薦無導(dǎo)線起搏器：
符合永久心臟起搏適應(yīng)證，預(yù)計(jì)無導(dǎo)線起搏器獲益超過傳統(tǒng)單腔或雙腔起搏器，或不適合傳統(tǒng)起搏器。
（1）存在傳統(tǒng)起搏器植入徑路異常的患者[13]；
（2）反復(fù)起搏系統(tǒng)感染及感染性心內(nèi)膜炎的患者[14-15]；
（3）終末期腎病及血液透析的患者[16]；
（4）其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥；
2．應(yīng)該考慮無導(dǎo)線起搏器：
符合永久心臟起搏適應(yīng)證，預(yù)計(jì)無導(dǎo)線起搏器獲益可能超過傳統(tǒng)單腔或雙腔起搏器。
（1）起搏系統(tǒng)感染風(fēng)險高的患者（包括但不限于：長期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)全身性感染、高齡、多種嚴(yán)重合并癥、糖尿病、腎功能不全、重度消瘦、囊袋血腫風(fēng)險高、嚴(yán)重皮膚疾病、認(rèn)知功能下降等）；
（2）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險高的患者；
（3）永久或持續(xù)性心房顫動，預(yù)期心室起搏比例低的患者；
（4）間歇性二度及高度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者；
（5）竇性停搏或竇房阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者。
3．可以考慮無導(dǎo)線起搏器：
符合永久心臟起搏適應(yīng)證，傳統(tǒng)起搏器和無導(dǎo)線起搏器各有利弊，需綜合考慮患者病情和意愿。
（1）二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)計(jì)心室起搏比例高（≥40%)，且心功能正常的患者；
（2）竇房結(jié)功能障礙的高齡或活動量少的患者；
（3）因個人偏好（職業(yè)、運(yùn)動、美觀或其他原因）要求植入無導(dǎo)線起搏器的患者。
4．不推薦無導(dǎo)線起搏器：
符合永久心臟起搏適應(yīng)證，但植入無導(dǎo)線起搏器有害、無用或不適合。
（1）預(yù)期心室起搏比例高（≥40%)，伴左心室射血分?jǐn)?shù)降低或輕度降低者；
（2）三尖瓣金屬瓣置換術(shù)后；
（3）下腔靜脈途徑異常，無導(dǎo)線起搏器的傳送鞘管無法通過的患者。
臨沂市第三人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科/心血管內(nèi)科二病區(qū)
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