目 錄
第一章 總則
第二章 工作力量
第三章 工作制度
第四章 依法執(zhí)業(yè)
第五章 普法宣傳
第六章 組織保障
第七章 監(jiān)督管理
第八章 附則
第一章 總 則
第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法決策、依法管理、依法執(zhí)業(yè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)、維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于本市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 本規(guī)范所稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，充分運(yùn)用法治思維和法治方式，規(guī)范開展決策運(yùn)行、執(zhí)業(yè)管理、糾紛調(diào)處、普法教育、風(fēng)險(xiǎn)防控等涉法事務(wù)工作，確保各項(xiàng)工作在法治框架內(nèi)運(yùn)行。
第四條 臨沂市衛(wèi)生健康委員會(huì)(市中醫(yī)藥管理局)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)工作的監(jiān)督指導(dǎo)。
各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(中醫(yī)藥管理局)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)工作的監(jiān)督指導(dǎo)。
第二章 工作力量
第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法治工作力量。三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確具體承擔(dān)法治工作的機(jī)構(gòu)，并根據(jù)單位規(guī)模和工作量，至少配備1名具有法律專業(yè)知識和能力的專職工作人員；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際設(shè)置或指定法治工作崗位，并至少配備1名工作人員。
第六條 承擔(dān)法治工作的機(jī)構(gòu)主要履行以下職責(zé):
(一)參與本單位重大事項(xiàng)決策；
(二)對本單位涉法事項(xiàng)進(jìn)行合法性審核；
(三)落實(shí)本單位年度法治建設(shè)工作計(jì)劃，定期向法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)；
(四)辦理本單位訴訟和仲裁案件，為處理涉法糾紛和談判提供法律意見；
(五)制定本單位普法教育培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施；
(六)定期開展案件評析，梳理法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；
(七)聯(lián)系法律顧問，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)和管理；
(八)為本單位各部門和職工提供法律服務(wù)；
(九)配合完成衛(wèi)生健康行政部門(中醫(yī)藥管理局)交辦的其他法 治工作任務(wù)。
第七條 從事法治工作的人員應(yīng)當(dāng)具備以下條件:
(一)思想政治素質(zhì)過硬；
(二)具備良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心；
(三)具備一定的醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、 社會(huì)工作等學(xué)科知識，熟悉衛(wèi)生健康相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；
(四)具備良好的溝通、協(xié)調(diào)及應(yīng)變能力；
(五)嚴(yán)格遵紀(jì)守法，無違法犯罪記錄。
第八條 承擔(dān)法治工作的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建事前預(yù)防、事中處置、事后總結(jié)完善的工作模式，充分發(fā)揮輔助依法治理、防范運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范制度流程、樹立良好形象等作用。
承擔(dān)法治工作的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)列席本單位研究重大事項(xiàng)決策、重大合同、重要文件制度等的會(huì)議，并發(fā)表意見建議。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法治工作隊(duì)伍建設(shè)，注重從內(nèi)部選拔和培養(yǎng)法務(wù)人才，提高法治工作專業(yè)化、規(guī)范化水平。鼓勵(lì)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立公職律師；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸納熟悉醫(yī)學(xué)、法律專業(yè)知識的社會(huì)工作者、志愿者或第三方組織參與本單位法治建設(shè)工作。
第三章 工作制度
第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格遵守落實(shí)。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善依法決策制度，規(guī)范決策程序。在對機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研、運(yùn)營管理等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合法性審核，并咨詢法律顧問意見；涉及專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)的事項(xiàng)，應(yīng)向?qū)＜易稍兒烷_展可行性論證。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立合法性審核制度，在作出重大事項(xiàng)決策、簽訂重大合同、制定重要文件制度之前，均須就是否符合法律法規(guī)和國家政策等方面進(jìn)行合法性審核，從源頭上防范和控制法律風(fēng)險(xiǎn)。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)法律顧問制度，結(jié)合實(shí)際工作需要，選擇適宜的法律顧問的組織形式、工作模式和管理方式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法處理各類事務(wù)、防范法律風(fēng)險(xiǎn)的能力。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以由負(fù)責(zé)法治工作的機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律顧問職責(zé)，也可以聘請執(zhí)業(yè)律師或律師事務(wù)所作為法律顧問。
法律顧問應(yīng)當(dāng)熟悉衛(wèi)生健康法律法規(guī)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、自覺遵紀(jì)守法，能夠按照合同約定的職責(zé)及范圍提供優(yōu)質(zhì)法律服務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通法律顧問履職渠道，為法律顧問發(fā)揮作用提供便利、創(chuàng)造條件。
第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立依法管理、依法執(zhí)業(yè)情況自查制度，定期、依法對本單位管理運(yùn)行各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，梳理法律風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提出整改要求。
第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立典型案件評析制度，定期對投訴、糾紛、訴訟案件和行政處罰案件開展評析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并反饋問題，督促整改落實(shí)。
第四章 依法執(zhí)業(yè)
第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，把依法執(zhí)業(yè)要求融入機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行的全過程。
第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別和診療科目開展相應(yīng)的診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)工作或使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事其專業(yè)以外的診療活動(dòng)。
第十八條 醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療、合理用藥、合理檢查，因病施治，嚴(yán)禁過度檢查和治療。
第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用設(shè)備、消毒藥劑、血液等的進(jìn)貨查驗(yàn)、保管使用等制度，禁止擅自購置大型醫(yī)用設(shè)備，禁止使用無合格證明文件、過期等不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、血液等。
第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康主管部門制定的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，開展與其技術(shù)能力相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，保障臨床應(yīng)用安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；采用醫(yī)療新技術(shù)的，應(yīng)當(dāng)開展技術(shù)評估和倫理審查，確保安全有效、符合倫理；開展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷資料，病歷填寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
因緊急搶救未能及時(shí)填寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
任何單位和個(gè)人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料。
第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者依法享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，根據(jù)患者病情、預(yù)后不同以及患者實(shí)際需求，突出重點(diǎn)，采取適當(dāng)方式進(jìn)行溝通，嚴(yán)禁出現(xiàn)誘導(dǎo)、欺詐和強(qiáng)迫等違法違規(guī)行為。
第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定加強(qiáng)信息公開管理，堅(jiān)持依法依規(guī)、便民實(shí)用、及時(shí)主動(dòng)的原則，建立健全醫(yī)療服務(wù)信息公開機(jī)制，提高信息質(zhì)量、規(guī)范公開流程、主動(dòng)接受監(jiān)督。
第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督和管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)?；鹗褂们闆r的全面監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩⒏咝?、合理使用。
第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員大力弘揚(yáng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，嚴(yán)格落實(shí)廉潔從業(yè)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識、改進(jìn)工作作風(fēng)，持續(xù)提升患者看病就醫(yī)滿意度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工、規(guī)范工作流程，堅(jiān)持以合法合規(guī)、合情合理為原則，認(rèn)真做好各類舉報(bào)、投訴事項(xiàng)的受理、調(diào)查、答復(fù)、調(diào)處等工作，將醫(yī)療糾紛處理工作全面納入法治化軌道，切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。
第五章 普法宣傳
第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)普法責(zé)任制，堅(jiān)持以人為本、突出重點(diǎn)，堅(jiān)持分類指導(dǎo)、整體推進(jìn)，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)、探索創(chuàng)新，努力構(gòu)建法治宣傳教育長效機(jī)制，增強(qiáng)普法工作實(shí)效。
第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以全員培訓(xùn)為宗旨，以憲法、民法典以及衛(wèi)生健康法律法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、醫(yī)師法等為主要內(nèi)容，每年至少開展4次普法培訓(xùn)活動(dòng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將法治教育納入各級干部培訓(xùn)計(jì)劃，組織開展好系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；領(lǐng)導(dǎo)班子全年至少開展2次集體學(xué)法活動(dòng)，帶頭學(xué)習(xí)憲法法律和衛(wèi)生健康法律法規(guī)。
第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將法治教育納入醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，推動(dòng)形成“自覺守法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法”的良好氛圍。法律法規(guī)知識占各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)的比例不低于10%；從事法務(wù)工作的人員，每年學(xué)法時(shí)間不少于20學(xué)時(shí)。
第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展大眾普法活動(dòng)，通過印發(fā)宣傳冊頁、開設(shè)普法專欄、播放音視頻、開展線上普法、舉辦義診服務(wù)及“醫(yī)院開放日”等形式，大力宣傳衛(wèi)生健康法律法規(guī)，引導(dǎo)社會(huì)公眾了解、理解、尊重、支持衛(wèi)生健康行業(yè)，共同營造尊醫(yī)重衛(wèi)、崇德尚法的良好環(huán)境。
第六章 組織保障
第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮單位黨組織把方向、管大局、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，保障和推動(dòng)法治建設(shè)的深入開展。
第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨政主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，成立法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)法治建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)、研究部署、統(tǒng)籌推進(jìn)、監(jiān)督檢查和宣傳引導(dǎo)。
第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將法治建設(shè)納入本單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同考核；黨政會(huì)議每年至少研究2次法治建設(shè)工作。
第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法治建設(shè)工作保障，將法治建設(shè)所需經(jīng)費(fèi)納入單位預(yù)算，加強(qiáng)崗位設(shè)置及人員配備，為工作開展提供必要的辦公場所和設(shè)施設(shè)備。
第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)年終述法工作制度。黨政主要負(fù)責(zé)人要將履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況列入年終述職內(nèi)容；其他領(lǐng)導(dǎo)干部、中層骨干要在年終述職時(shí)，對履行法治建設(shè)責(zé)任情況一并作出說明。
第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對干部職工學(xué)法用法情況及領(lǐng)導(dǎo)干部述法評議情況的考核評估，將考評情況作為本單位選人用人、評優(yōu)評先、績效考核等工作的重要依據(jù)。
第七章 監(jiān)督管理
第三十七條 各級衛(wèi)生健康行政部門(中醫(yī)藥管理局)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，將法治建設(shè)情況納入等級醫(yī)院評審、年度績效考核、大型公立醫(yī)院巡查等工作的指標(biāo)體系，建立健全年終述法制度，將法治建設(shè)成效作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和中層領(lǐng)導(dǎo)干部工作實(shí)績的重要內(nèi)容。
第三十八條 各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，密切跟蹤工作進(jìn)展，總結(jié)提煉醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)的典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法治建設(shè)向縱深發(fā)展。
第三十九條 各級衛(wèi)生健康行政部門(中醫(yī)藥管理局)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化責(zé)任追究，對不按要求開展法治建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，必要時(shí)約談其主要負(fù)責(zé)人；對應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合法性審核而未落實(shí)、應(yīng)當(dāng)采納法治工作部門(或法律顧問)意見而未采納、應(yīng)當(dāng)由集體決策而未集體決策，造成重大損失或嚴(yán)重不良影響的，依法依規(guī)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的其他領(lǐng)導(dǎo)人員和相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。
第八章 附 則
第四十條 本規(guī)范自2022年4月10日起施行，有效期至2024年1月31日。
