第一條為規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定及《臨沂市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見》（臨政辦發(fā)〔2010〕140號）、《臨沂市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療工傷生育保險有關(guān)政策的通知》（臨政辦發(fā)〔2014〕5號），制定本流程。
第二條職工基本醫(yī)療保險門診慢性病（以下簡稱“慢性病”），是指參保職工所患的疾病屬于醫(yī)學慢性病病種范圍內(nèi)，無需住院治療，但因病情需要長期口服藥物或靜脈輸液治療，門診花費較多，符合慢性病病種范圍和鑒定標準的病種。
第三條慢性病鑒定工作實行統(tǒng)一政策、分級管理，市級和各縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別經(jīng)辦所屬參保職工慢性病的申請、鑒定工作。
第四條慢性病病種共50種類（鑒定標準見附件1）。參保職工患有其中一種或多種疾病，可以申請慢性病鑒定。
1、惡性腫瘤門診放化療
2、器官移植術(shù)后抗排異治療
3、心、腦、大血管支架植入術(shù)后抗栓治療（有效期兩年）
4、肺結(jié)核（有效期兩年）
5、慢性支氣管炎
6、支氣管哮喘
7、肺間質(zhì)纖維化
8、肺源性心臟病
9、高血壓
10、冠心病
11、消化性潰瘍
12、潰瘍性結(jié)腸炎
13、克羅恩病
14、乙型（丙型）病毒性肝炎
15、自身免疫性肝病
16、肝硬化
17、前列腺增生癥
18、慢性腎小球腎炎
19、慢性腎盂腎炎
20、腎病綜合征
21、慢性腎衰竭（慢性腎臟病CKD3-5期）
22、再生障礙性貧血
23、白血病
24、骨髓增生異常綜合征
25、多發(fā)性骨髓瘤
26、真性紅細胞增多癥
27、原發(fā)性血小板增多癥
28、原發(fā)性骨髓纖維化
29、特發(fā)性（原發(fā)性）血小板減少性紫癜
30、血友病
31、垂體瘤（催乳素瘤）
32、甲狀腺功能亢進（減退）癥
33、糖尿病
34、椎間盤突出（椎管狹窄）癥
35、股骨頭壞死
36、類風濕關(guān)節(jié)炎(活動期)
37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
38、脊柱關(guān)節(jié)炎
39、干燥綜合征
40、貝赫切特?。ò兹。?/span>
41、特發(fā)性炎癥性肌病
42、系統(tǒng)性硬化病
43、腦出血（腦梗塞）后遺癥期
44、癲癇
45、帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?/span>
46、運動神經(jīng)元病
47、多發(fā)性硬化
48、重癥肌無力
49、銀屑病
50、精神類疾病
第五條慢性病申請、鑒定程序（具體內(nèi)容見附件2）
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參保職工申請辦理《臨沂市職工門診慢性病證》（以下簡稱“慢病證”）的，需提交《臨沂市職工門診慢性病直接審核鑒定表》（附件3，表1）或《臨沂市職工門診慢性病集中查體鑒定表》（附件3，表2）及相關(guān)材料。以上材料由參保單位按照社會保險檔案裝訂要求統(tǒng)一裝訂，填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請報名匯總表》（加電子版，附件3，表3）并加蓋公章，按要求報送到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)院，并領(lǐng)取回執(zhí)單。
?。ǘ╄b定流程
1、按照不同情況分為直接審核鑒定和集中查體鑒定兩種形式，其中標“*”的30種類病種直接審核鑒定，其余病種集中查體鑒定。各種形式的健康體檢報告均不作為鑒定依據(jù)。
2、原則上每逢雙月集中鑒定一次，因特殊原因需改變鑒定時間的，具體由各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托相關(guān)定點醫(yī)院承擔查體工作，并組織醫(yī)學專家組進行鑒定，確保程序公開公正，鑒定科學，操作規(guī)范。
3、凡應(yīng)參加集中查體鑒定的申請人員本人必須到現(xiàn)場參加鑒定查體，如因個人原因不參加鑒定查體，視為自動放棄。對以下兩種情況由申請人員所在單位出示證明，并將證明和相關(guān)病歷資料送交到委托定點查體醫(yī)院，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)學專家組上門鑒定查體。
?。?）異地安置人員因年老體弱確實不能到現(xiàn)場的。
?。?）居住在本市行政區(qū)域內(nèi)，因病行動不便、臥床不起確實不能到現(xiàn)場的。
?。ㄈ┞∽C的辦理發(fā)放
對鑒定結(jié)果通過適當形式予以公示，公示期為7天。公示無異議后，統(tǒng)一辦理慢病證。各參保單位于集中鑒定當月最后一周（最后一周時間少于2天的，往后順延一周）到報送材料地點領(lǐng)取慢病證，并負責發(fā)放給申請人員。所有鑒定資料按照社會保險檔案有關(guān)規(guī)定管理。
第六條參保患者憑慢病證按照規(guī)定享受慢性病醫(yī)療待遇，起始日期以慢病證上的審批時間為準。因個人社?？⊕焓аa辦導致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇時間自審批之日起；因單位欠費、個人違規(guī)等導致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇的時間以參保信息恢復正常時間為準。
第七條參?；颊邞?yīng)妥善保管本人慢病證，不得轉(zhuǎn)借他人，如有遺失，憑本人身份證、一張近期免冠一寸彩色照片到同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請補辦。
第八條承擔慢性病查體鑒定工作的定點醫(yī)院，應(yīng)按要求做好查體鑒定的相關(guān)工作，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。每次鑒定結(jié)束后，應(yīng)填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請審批結(jié)果匯總表》（附件3，表4），及時上報給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第九條違規(guī)處理辦法
定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位、參保職工、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如有違規(guī)行為，按照《社會保險法》、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》（臨社保發(fā)[2011]10號）等相關(guān)規(guī)定處理。
第十條本流程自2015年3月1日起執(zhí)行，試行期一年。過去有關(guān)門診慢性病鑒定管理規(guī)定與本流程不一致的，以本流程為準。
社會保障局關(guān)于印發(fā)《臨沂市職工基本醫(yī)療保險門診慢性病鑒定流程》的通知
